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我国高血压发病率高，临床治疗药物多，其中新型药物沙库巴曲缬沙坦已被纳入《中国高血压防治指南（2024年修订版）》。除了抗治疗，该药在降压方面有哪些优势？如何使用？一起来看~
Q1
降压效果怎么样？
与单用某一种沙坦类药物相比，沙库巴曲缬沙坦的降压作用往往更强，可以让高血压患者的收缩压下降5-7mmHg；与地平类药物联合使用时，可让24小时动态收缩压与舒张压分别下降13.1mmHg和7.7mmHg[1]。
沙库巴曲缬沙坦是高血压合并射血分数降低的心衰（HFrEF）患者的优选降压药物之一，同时，该药也可改善尿蛋白，在高血压合并肾脏疾病患者中具有良好的降压效果。
Q2
药理作用是什么？
沙库巴曲缬沙坦为首个血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂（ARNI）类药物，主要通过抑制脑啡肽酶对利钠肽的降解，发挥利尿、利钠和扩血管、抗交感神经的效应[2]。
Q3
用法用量是多少？
在治疗时，起始剂量为每次200mg，每天一次。用药后血压控制不佳时，可增加至400mg，每日一次。
治疗射血分数低的时，起始剂量为每次100mg，每天两次。根据患者耐受情况，可增加至每次200mg，每日两次。
Q4
有哪些治疗优势？
沙库巴曲缬沙坦替换RAS抑制剂能显著降低无严重肝、肾功能损害的难治性高血压患者的诊室血压和24h动态血压，提高血压达标率。该药也有助于控制射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的难治性高血压、高血压合并心力衰竭、左心室肥厚（LVH）、肾脏疾病、老年及难治性高血压等[3]。
Q5
如何联合用药？
沙库巴曲缬沙坦可与钙通道阻滞剂（CCB）、β受体阻滞剂、利尿剂联用，不能与（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）（相同成分的ARB除外）、阿利吉仑联用[3]。
需要注意，如果从ACEI转换成ARNI，必须在停止ACEI治疗至少36h之后才能使用，以降低发生潜在的血管性水肿的风险和心力衰竭恶化或血压明显波动。
Q6
用药安全性如何？
沙库巴曲缬沙坦的说明书提到，该药有可能出现血管性水肿、低血压、肾功能损害、高钾血症等不良反应。对于重度肾功能损害[eGFR<30mL/（min·1.73m2）]、肾动脉狭窄及中度肝功能损害者应慎用，妊娠者禁用[3]。
Q7
肝肾功能不全时，还能用吗？
轻度肝功能损害时，患者无需调整用量；中度肝功能损害时，原发性高血压患者起始剂量为每次100mg，每天一次；射血分数低的慢性心力衰竭患者起始剂量为每次50mg，每天两次。根据患者耐受情况，可增加至每次200mg，每日两次。重度肝功能损害患者不推荐使用。
轻度肾功能损害时，患者无需调整用量；中度肾功能损害时，原发性高血压患者无需调整用量；射血分数低的慢性心力衰竭患者起始剂量为每次50mg，每天两次。重度肾功能损害患者不推荐使用。
沙库巴曲缬沙坦的用药误区，你知道几个？
参考文献：
[1]中国高血压防治指南修订委员会, 等.中国高血压防治指南(2024年修订版) [J].中华高血压杂志(中英文) ，2024，32（7）: 603-700.
[2]LevinER, GardnerDG, SamsonetWK, etal. Natriureticpeptides[J]. NEnglJMed,1998,339(5):321-328.
[3]中国医疗保健国际交流促进会高血压分会, 等. 沙库巴曲缬沙坦在高血压患者临床应用的中国专家建议[J]. 中华高血压杂志, 2021，29(2):108-114.
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